主持人：各位网友大家好，欢迎收看雁塔区政府门户网站在线访谈节目。为了让广大网友们对雁塔区家庭医生签约工作以及在疫情常态化后家庭医生签约将有哪些新的举措和服务等方面进行了解，今天我们特别邀请了西安市雁塔区卫生健康局党委委员、副局长吕宁同志为大家详细介绍一下相关情况。吕副局长，您好！非常高兴您能来到我们节目。家庭医生签约工作作为一项惠及民生的工作，我想广大的网友可能和我一样，都特别想了解一下到底什么是“家庭医生签约服务”，那么“家庭医生”是不是就是我们普通意义所理解的可以上门服务的家庭医生呢？

嘉   宾：主持人好，大家好！很高兴今天有这样一个机会能和关心关注雁塔、关注家庭医生签约的广大网友们共同探讨交流。首先我来介绍一下，家庭医生签约服务工作是深化医药卫生体制改革的重要内容，是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科(临床)医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭医生签约服务是落实医改政策的体现，是基层服务模式的转变。建立稳定的、信任的服务关系，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、综合的基本医疗卫生服务。同时通过家庭医生签约服务模式，落实居民的个体健康管理，促进和引导群众合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。

      借此平台，我也特别想向主持人和广大网友说明一下，咱们所说的“家庭医生”，并不是单纯指到家里服务的医生，签约之后，家庭医生签约团队向居民提供个体健康管理和签约服务内容的履约，对于一些行动不便的、签约服务里约定的需要上门服务的内容，签约服务团队也可以上门提供家庭服务，日常的签约服务主要是在签约的医疗机构享受（一般我们的社区卫生服务中心都设有专门的家庭医生工作室），也可以和签约医生通过电话、微信、QQ等互动完成服务。

主持人：听了吕局长的介绍，相信广大网友对家庭医生签约有了一个初步的认识，那下面再请吕局长具体向我们讲一讲咱们雁塔区的家庭医生签约具体是如何开展的？

嘉   宾：我区的家庭医生签约工作总体在全市六部门印发的关于《西安市家庭医生签约服务实施方案》的指导下开展，结合我区实际，在建立健全家庭医生签约服务管理体系、服务流程的同时，鼓励辖区社区卫生服务机构从转变服务模式、提高服务效能、注重服务履约等方面着手，逐步推出各具特色的签约服务措施，取得了一定的成效。

      家庭医生签约服务原则上采取团队服务形式，家庭医生团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成，家庭医生作为签约服务团队的第一责任人，负责团队成员的任务分配和管理，社区卫生服务机构以社区或村为基本单位，实行签约服务网格化管理，根据服务人口和服务半径，合理划分每个服务团队的签约服务责任片区。现阶段雁塔区家庭医生主要包括基层医疗卫生服务机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室）的全科医生、执业（助理）医师。

      家庭医生签约服务的模式主要采取“一二四联”服务模式：“一”是指服务关口前移一步，在条件成熟的社区居委会或者小区建立家庭医生工作室，采取定期或预约形式将签约服务延伸至社区。“二”是指两种服务包，免费服务和有偿服务相结合，提供个性化服务。“四”是指四人组成服务团队，在家庭医生团队中增加二级以上医院医生作为签约团队技术指导。“联”是指发挥医联体作用，二级以上医院设置全科医学科负责提供签约居民转诊绿色通道、预约专家号、预留病床等工作。

主持人：吕局长您刚才从政策层面对家庭医生签约服务进行了详细的介绍，那么我想作为辖区的一名群众，最关心和最想了解的可能是在实际操作中哪些人群可以签约？群众应该去哪些医疗机构才能享受到签约服务？签约了以后具体可以享受哪些服务？请吕局长再给我们详细的介绍介绍。

嘉   宾：家庭医生签约服务对象主要为家庭医生团队所在社区卫生服务机构区域内常住人口，优先满足慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童等重点人群和贫困户、残疾人等重点人群。目前，在全区的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室均开展了家庭医生签约服务，签约的渠道有：1.在辖区社区卫生服务机构就诊时与医生团队签约；2.社区卫生服务机构下社区宣传义诊时签约；3.社区卫生服务工作人员对重点人群进行面对面随访时签约。

      家庭医生签约服务的主要内容包括：基本医疗和公共卫生服务、健康管理服务、健康教育与咨询服务、优先和预约服务等免费个性化服务和有偿个性化服务。各社区卫生服务机构结合实际情况和签约居民的具体健康状况对服务项目内容进行细化优化，并在签约协议中予以明确，原则上一年一签。免费服务包就要求签约机构向居民规范提供国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务（比如：建立居民健康档案、提供健康教育、慢性病、儿童、孕妇、老年人等重点人群的健康管理等等）。有偿服务包在免费服务包的基础上，根据各签约机构的实际情况和居民健康状况可以提供个性化的有偿服务。比如：优先和预约服务、个性化健康管理服务（家庭医生全面掌握签约居民的既往史、治疗史、血压、血糖及健康状况，建立规范化的居民健康档案，实施个性化分类管理：一是对健康人群至少每年进行1次个性化健康教育；二是对慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童等重点人群制定诊疗计划，通过门诊、体检、上门或电话等方式每年至少随访4次，体检1次；三是对患病人群及时随访了解病情，制订针对性的诊疗与健康管理方案；四是对疾病恢复期和残疾人及时随访了解病情，形成功能训练和康复计划）、健康咨询服务（通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径，家庭医生团队采取面对面、社交软件、电话等方式，利用专业医学知识，为签约居民提供个性化健康和医疗咨询）、医联体转诊服务（家庭医生对签约患者病情进行评估，利用医联体掌握的医疗资源，对确需转诊的患者转诊至医联体医院。我区医联体医院为交大一附院，并由家庭医生优先安排专家门诊、住院病床）。

主持人：大家都知道，目前新冠肺炎疫情在咱们西安虽然已经整体相对平稳了，但是内防反弹、外防输入的压力依然很大，下一步，咱们在家庭医生签约方面将重点做好哪些工作，起到哪些作用？

嘉  宾：下一步我们主要想从以下三方面推进家庭医生签约工作，让更多居民享受到更满意的服务，一是加大社区、小区“家庭医生工作室”的建设力度，家庭医生团队定期下社区进行问诊、健康咨询服务、宣传卫生防疫知识、建立居民健康档案，使群众切切实实感受到家庭医生签约带来的便利和服务。（目前全区有19家“家庭医生签约工作室”设在社区居委会或者居民小区，分布在电子城、长延堡、等驾坡、曲江辖区，下一步我们将在其他区域计划再开设6至8家）。二是探索过信息化手段足不出户完成签约，有些群众可能在疫情防控期间对前来医疗机构还有些顾虑，我们考虑改变当前必须面对面的签约模式，通过信息化手段使群众在家通过手机完成签约。同时，我们目前在电子城社区卫生服务中心试点引进人工智能全科辅助诊断外呼系统帮助医生更加精准进行病情分析，提高医生诊断和健康管理服务能力。三是通过多种形式加大宣传，扩大签约面，使群众真正了解到家庭医生签约的服务方式和健康管理内容，提高广大居民对家庭医生签约服务的获得感和满意度，促进“小病进社区、大病进医院”的就医理念。我们在雁塔区卫生健康局微信公众号上公示了各社区卫生服务中心的咨询电话，网民朋友们也可以通过电话具体咨询。

主持人：好的，感谢吕局长的答疑解惑，今天的节目也要接近尾声了。通过今天的节目，相信网民朋友们对雁塔区的家庭医生签约服务工作有了更加深入的了解。再次感谢吕局长的到来。如有其他疑问，欢迎网民朋友们通过雁塔区政府门户网站留言咨询,谢谢大家!