长期以来,欺诈骗取医保基金的违法违规行为花样频出,严重侵害了人民群众的合法权益,破坏了医保基金的正常运行,造成了恶劣的社会影响。今天,就为大家介绍哪几类行为是欺诈骗保行为。
欺诈骗保行为1:利用医保凭证倒买倒卖非法牟利。
以案释法:严禁利用医保卡倒买倒卖药品耗材,非法牟利。发现上述违法违规行为,将追回违法违规费用,处2-5倍罚款,并依法移送司法机关。
欺诈骗保行为2:将医保转借他人或冒名就医。
以案释法:严禁参保人将本人医保凭证转借他人或者持他人医保凭证冒名就医。发现上述违法违规行为,将追回违法违规费用,暂停参保人使用医保卡结算,情节严重的将处2-5倍罚款。
欺诈骗保行为3:医保卡违规兑付现金或购买食品、日用品等。
以案释法:严禁串通参保人兑换现金或购买食品、日用等骗取医保基金。发现上述违法违规行为,将追回违法违规费用,解除医保定点服务协议,并暂停参保人使用医保卡结算。
欺诈骗保行为4:将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围。
以案释法:严禁个人将应由个人负担的医疗费用加入医疗保障基金支付范围。发现上述违法违规行为,将追回违法违规费用,并暂停参保人使用医保卡结算,情节严重的并依法移送司法机关。
欺诈骗保行为5:虚构医药服务、伪造医疗文书和票据医药服务
以案释法:严禁定点医疗机构通过虚构医药服务、伪造医疗文书和票据骗取医保基金。发现上诉违法违规行为,将追回违法违规费用,解除医保定点服务协议,
依法追究涉事医务人员、医院相关负责人的刑事责任。
欺诈骗保行为6:换串药品、耗材、物品、诊疗项目。
以案释法:严禁点点医药机构通过串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金。发现上述违法违规行为,将追回违法违规费用,并处2-5倍罚款,情节严重的,情节严重的,将解除医保定点服务协议。
欺诈骗保行为7:挂名住院。
以案释法:严禁定点医疗机构挂名住院,发现上诉违法行为,将追回违法违规费用,情节严重的,将解除医保定点服务协议,并处2-5倍罚款。
来源:西安市医疗保险基金管理中心