2021年9月,经雁塔区医疗保障局检查,全区共有西安雁塔赵彦平口腔诊所等7家医保定点机构存在违约违规行为,现将违规违约案件处理情况通报如下:
| 序号 | 机构名称 | 违法违规违约事实 | 协议处理决定 | 行政处罚决定 | 备注 |
1 | 西安雁塔赵彦平口腔诊所 | 一、未按协议要求落实管理; 二、资料管理不规范、病历与刷卡小票不符,且无持卡人签字; 三、医保服务项目价格公示不全; 四、将医保支付范围外项目纳入医保支付,涉及金额1876元; 五、使用医保卡预充值消费,涉及金额1000元。 | 一、约谈并全区通报批评; 二、追回违约费用2876元; 三、暂停医保刷卡业务1个月; 四、限期一个月整改并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 双随机抽查 | |
2 | 西安雁塔王明乐诊所 | 一、未按协议要求落实管理措施; 二、无医保刷卡流程; 三、资料管理不规范,处方未与刷卡小票对应留存,且刷卡小票无持卡人签字。 | 一、约谈并全区通报批评; 二、缓付医保刷卡费用3个月; 三、限期一个月整改并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 双随机抽查 | |
3 | 西安雁塔佲德中医医院 | 一、未按协议要求落实管理措施; 二、存在不成方中草药刷卡情况,涉及金额37.8元; 三、使用医保卡预充值消费,涉及金额300元; 四、门诊统筹政策落实不到位,未发挥定点机构服务能力。 | 一、约谈并全区通报批评; 二、追回违约费用337.8元; 三、暂停医保刷卡业务1个月; 四、限期整改一个月并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 双随机抽查 | |
4 | 西安玖惠医药有限公司 | 一、未按协议要求落实管理措施; 二、执业药师不在岗,且未履行审方职责; 三、资料管理不规范,处方未与刷卡小票对应留存; | 一、约谈并全区通报批评; 二、限期一个月整改并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 双随机抽查 | |
5 | 陕西舒普医药有限公司西安第二分公司 | 一、未按服务协议要求落实管理措施; 二、执业药师不在岗,且未履行审方职责; 三、无医保刷卡流程; 四、资料管理不规范,处方未与刷卡小票对应留存。 | 一、约谈并全区通报批评; 二、限期一个月整改并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 双随机抽查 | |
6 | 西安合寿堂大药房有限公司 | 一、未按协议要求落实管理措施; 二、刷卡小票及购药明细与处方不符,涉及金额4194.8元; 三、药品未按规定分类摆放和管理; 四、药师未按规定审方,且验方不按处方剂量配药; 五、收银系统进销存管理不规范。 | 一、约谈并全区通报批评; 二、缓付医保刷卡费用1 个月; 三、追回违约费用4194.8元; 四、限期整改一个月并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 双随机抽查 | |
7 | 西安仁心安医药有限公司 | 一、未按协议要求落实管理措施; 二、刷卡小票及购药明细与处方不符,涉及金额489.82元; 三、现场盘存库存与系统库存不符,涉及金额231元; 四、中药饮片、医疗器械在系统未录入明细。 | 一、约谈并全区通报批评; 二、缓付医保刷卡费用3个月; 三、追回违约费用720.82元; 四、限期一个月整改并整改情况报区医保经办服务中心。 | 双随机抽查 |
希望辖区各定点医药机构能够认真汲取教训,举一反三,依法依规开展医药业务,切实维护基金安全,区医保局将始终坚持打击欺诈骗保高压态势,对辖区定点医药机构违规违约违法行为将严格按照医保基金一条例两办法和定点协议从严从快处理,绝不姑息。