【区医保局】西安市雁塔区定点医药机构违规违约情况通报

1

西安雁塔百明门诊部

一、医疗服务项目及药品价格公示不全；

二、检查、治疗与疾病诊断、病历及处方内容或数据不符；

三、将医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医保报销范围，涉及金额4686元。

一、约谈并全区通报批评；

二、追回违约费用4686；

三、暂停医保刷卡业务1个月；

四、限期1月整改并将整改情况报区医保中心。

双随机抽查

2

西安雁塔常瑞贤诊所

一、医疗服务项目及药品价格公示不全；

二、医保刷卡小票未留存且与相关处方不对应；

三、无刷卡就医流程；

四、抽查7月刷卡数据，发现4笔“贴敷治疗（大）”无依据收费，金额733.00元；发现无病历、无处方、无依据收费“小换药”1笔，金额20元。

一、约谈并全区通报批评；

二、追回违约费用753元；

三、缓付医保刷卡结算费用2个月；

四、限期1月整改并将整改情况报区医保中心。

双随机抽查

3

西安雁塔安仁医院

一、信息化建设滞后，口腔科医疗服务项目价格公示不全，医保收费项目与医疗机构收费项目不对应且数据不符；

二、用医保卡刷售非医保范围项目，涉及金额5000元；

三、串换医疗服务项目刷卡，涉及金额125元；

四、未按医保协议要求落实管理措施。

一、约谈并全区通报批评；

二、追回违约费用5125元；

三、暂停口腔科医保刷卡业务1个月；

四、限期整改一个月并将整改情况报区医保中心。

双随机抽查

4

西安雁塔张西峰诊所

一、医疗服务项目及药品价格公示不全；

二、医保刷卡小票未留存；

三、就医患者无病历资料；

四、未向参保人员提供医疗费用明细单；

五、抽查7月刷卡数据，发现1笔超范围执业（儿科）金额100元。

一、约谈并全区通报批评；

二、追回违约费用100元；

三、暂停医保刷卡业务1个月；

四、限期1月整改并将整改情况报区医保中心。

双随机抽查

5

西安雁塔李旺诊所

一、未按服务协议要求落实管理措施；

二、超出《医疗机构执业许可证》准许范围开展医疗服务（涉及金额为349.0元）；

三、入院诊断、病程记录、临床用药、检查和治疗与疾病诊断、病历及处方内容或数据不符（涉及金额6016元）。

一、约谈并全区通报批评；

二、追回违约费用6365元；

三、暂停医保刷卡业务1个月；

四、限期1月整改并将整改情况报区医保中心。

双随机抽查

6

西安雁塔强森医院

一、病历书写不规范；

二、降低出入院标准，将不符合入院的患者收治住院；

三、未按医保协议要求落实管理措施。

一、约谈并全区通报批评；

二、暂停住院医保结算业务1 个月；

三、扣除2个住院定额（5200元）；

四、限期整改一个月并将整改情况报区医保中心。

双随机抽查

7

西安至善堂大药房有限公司

一、未按照要求落实医保政策，未张贴打击欺诈骗保宣传海报；

二、无刷卡流程，刷卡小票未留存及购药明细未留存；

三、中药饮片价格未公示。

一、约谈；

二、缓付医保刷卡结算费用1个月；

三、限期1月整改并整改情况报区医保中心。

双随机抽查