| 西安市雁塔区定点医疗机构“回头看”及“利箭行动”查处情况统计表 | ||||||||||
| 填报单位： | ||||||||||
| 序号 | 机构名称 | 发现线 索途径 | 核查过程 | 核查结果 | 处理情况 | 责任人 | 备注 | |||
| 违规问题 | 违规例数 | 违规金额 | 追回金额（元） | 处理措施 | ||||||
| 1 | 西安雁塔荣圣堂医院 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、病历书写不规范；2、过度检查；3、不合理用药；4、未按本协议要求落实管理措施。 | 30 | 2400 | 2400 | 1、约谈；2、扣除过度医疗发生的违规费用共计2400元；3、缓付住院统筹基金1个月；4、限期1个月整改。 | 郝荣亮 | |
| 2 | 西安雁塔仁济医院 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、病历书写不规范；2、过度检查；3、不合理用药；4、未按本协议要求落实管理措施。 | 5 | 6016 | 6016 | 1、约谈；2、扣除过度医疗发生的违规费用共计6016元；3、缓付住院统筹基金1个月；4、限期1个月整改。 | 郭百林 | |
| 3 | 西安雁塔甘露医院 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、不合理用药 | 10 | 20643.85 | 20643.85 | 1、约谈；2、扣除过度用药发生的违规费用共计20643.85元；3、限期1月整改。 | 方向 | |
| 4 | 陕西中医药大学第二附属医院三五零七医院 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、过度检查；2、超范围用药。 | 385 | 18852.44 | 18852.44 | 1、约谈2、缓付住院统筹基金1个月；3、追回违约费用18852.44元；4、限期一个月整改。 | 张尔直 | |
| 5 | 西安雁塔侯永平诊所 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、服务项目及药品价格公示不全； 2、所有处方无审方且该机构无执业药师： 3、刷卡小票绝大部分无持卡人签字； 4、1台“红外辐照设备”为商家投放，非机构自购，另有3台“红外线治疗仪”无资质； 5、抽查2020年12月处方，发现该机构仍存在超范围执业（儿科），共计39例，其中涉及医保刷卡支付15例，金额4206.70元，附详单； 6、机构未提供进销存账务，故无法核查药品及耗材库存。 | 15 | 4206.70 | 4206.70 | 1、约谈并全区通报批评；2、追回超范围执业产生的医保费用4206.7；3、暂停医保刷卡业务3个月；4、限期1月整改并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 侯永平 | |
| 6 | 西安雁塔海涛口腔医院 | 日常巡查 | 按照雁塔区医保局日常巡查计划，进行监督检查。 | 1、医保管理不规范；2、抽查病例发现无依据收费，涉及金额1000元；3、抽查病例发现牙齿美容项目使用医保卡支付，涉及金额13000元；4、未落实参保患者知情权，串换收费项目，不同治疗项目收费统一为“口内治疗”刷卡收费。 | 2 | 14000.00 | 14000.00 | 1、约谈机构负责人及医保负责人；2、立即开展整改；3、限期一月整改并将报告交医保经办服务中心；4、缓付医保结算费用1个月；5、追回违约费用14000元。 | 赵海涛 | |
| 7 | 西安雁塔圣立康仁仁医院 | 血透专项检查 | 按照《西安市医保局关于开展全市血透定点医疗机构专项检查治理工作的通知》要求，进行监督检查。 | 1、超医保限定支付范围；2、不合理诊疗；3、超适应症用药；4、过度检查；5、医院管理制度建设不规范；6、6名医技人员无血透培训合格资质；7、门诊血透报销不规范。 | 1401 | 31527.80 | 31527.80 | 1、对负责人进行约谈；2、限期1个月整改并将整改情况报区医保经办服务中心；3、追回违规费用共计31527.80元（其中：职工医保18851.80元，居民医保12676.00元）。 | 刘正娟 | |
| 8 | 西安雁塔王明乐诊所 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、未按医保服务协议要求落实管理措施；2、部分诊疗项目未公示、3、超出《医疗机构执业许可证》准许范围开展医疗服务（涉及金额2000元)。 | 7 | 2000.00 | 2000.00 | 1、约谈、整改并将整改情况报区医保经办服务中心；2、追回违规刷卡费用2000元；3、暂停门诊刷卡业务3个月。 | 王明乐 | |
| 9 | 西安美新君成医疗科技有限责任公司雁塔诊所 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、未按医保服务协议要求落实管理措施；2、部分诊疗项目未公示、3、超出《医疗机构执业许可证》准许范围将部分项目以乙方名义开展医疗服务（涉及金额17149.39元）。 | 130 | 17149.39 | 17149.39 | 1、约谈、整改并将整改情况报区医保经办服务中心；2、追回违规刷卡费用17149.39元；3、暂停门诊刷卡结算业务5个月。 | 张攀峰 | |
| 10 | 西安雁塔新大华医院 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、病历书写不规范2、过度检查；3、不合理用药；4、重复检查；5、未按医保服务协议要求落实管理措施。 | 22 | 8357.00 | 8357.00 | 1、约谈；2、扣除过度医疗发生的违规费用共计8357.00元（其中职工3427.00元，居民4930元）；3、缓付住院统筹基金1个月；4、限期1个月整改并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 郑彬 | |
| 11 | 西安市雁塔区中医医院 | “回头看”检查 | 按照雁塔区医保局医疗机构专项治理“回头看”方案要求，进行监督检查。 | 1、病历书写不规范2、不严格执行出入院标准，将不符合入院的患者收治入院。 | 1 | 4100.00 | 4100.00 | 1、约谈；2、扣除过度用药发生的违规费用共计4100.00元；3、限期1个月整改。 | 朱红彬 | |
| 12 | 西安雁塔友好医院 | 第三方审计 | 按照雁塔区医保局医疗数据分析，进行实地检查。 | 1、该院存在门诊病人收取床位费的现象；2、该院存在部分病人单次就诊只收取麻醉费的情况；3、该院存在手术治疗打包收费的现象；4、当天无手术治疗收取麻醉费；5、“全血黏度测定”：包括高切、中切、低切。该院在收取该项目时都按数量*20进行收取；6、该院存在男性治疗女性项目，女性治疗男性项目的情况。 | 751 | 56302.70 | 56302.70 | 1、约谈；2、扣除过度医疗发生的违规费用共计56302.70元；3、缓付住院统筹基金1个月；4、限期1个月整改。 | 周莉娟 | |
| 13 | 西安曲江妇产医院 | 第三方审计 | 按照雁塔区医保局医疗数据分析，进行实地检查。 | 1.收费项目名称为“静脉输液”项目与“微量泵或输液泵静脉输液”重复收费，违规收费项目“静脉输液”； 2.收费项目名称为“椎管内置管术”在剖宫产术、腰麻硬膜外联合阻滞等手术项目中同时收费，违规收费项目“椎管内置管术”； 3.收费项目名称为“宫腔镜使用费”同经宫腔镜手术同时收费，违规收费项目“宫腔镜使用费”； 4.收费项目名称为“宫腔镜使用费”和“宫腔镜检查”重复收费，违规收费项目“宫腔镜使用费”； 5.收费项目名称为“腹腔镜使用费”和“腹腔镜检查”重复收费，违规收费项目“腹腔镜使用费”； 6.院收费项目名称为“彩色多普勒超声检查”同“床旁彩色多普勒超声检查加收”同天收取，违规收费项目“床旁彩色多普勒超声检查加收”； 7.存在不合常理性手术治疗，部分复杂性手术在门诊进行治疗； 8.普遍存在收费项目名称为“手取胎盘术”与“剖宫产术”等项目同天收取的情况，违规收费项目“手取胎盘术”； 9.医院收取“中频脉冲电治疗”费用，所使用的仪器为妇科综合治疗仪，分为低频部分和红外治疗部分。存在收取的费用与检查的仪器不匹配的情况。 | 439 | 106634.40 | 106634.40 | 1、约谈，加强医保管理对全体医务人员开展医保业务知识培训，做到全员掌握；2、扣除过度医疗发生的违规费用共计106634.40元；3、缓付住院统筹基金1个月；4、限期1个月整改并将整改情况报区医保经办服务中心。 | 李延卫 | |
| 填报 说明 | 1.专项治理“回头看”重点监管机构在备注栏，标注“重点”二字。 2.先填写专项治理“回头看”检查情况、再填写“利箭行动”检查情况，涉及“利箭行动”检查情况在备注栏标注“利箭”二字。 | |||||||||
