“双随机、一公开”赋能 全面提升监管质效

为切实维护医保基金安全,依法强化医保基金监督管理,遵循公平、公正、公开的原则,4月9日,在社会监督员的全程现场监督下,雁塔区医保局在陕西省“双随机、一公开”监管平台,随机抽取2025年度“双随机、一公开”检查对象,确保程序合法合规。

区医保局严格按照工作规范,结合本部门情况,不断加强 “两库”(检查对象名录库和执法检查人员名录库)的动态更新与完善工作,科学制定年度随机抽查计划,分层分类科学制定抽查比例和抽查计划,共建立完善一级以上定点医疗机构和社区卫生服务中心、慢性病(门诊统筹)定点药店、未定级定点医药机构3类检查对象库,分别按照10%、8%和5%的比例抽取,共随机抽取2025年度“双随机、一公开”检查对象90家。

区医保局将对随机抽取的定点医药机构医保服务协议履行情况、医保基金使用合规性、药品和医疗服务价格执行情况、药品和耗材的进销存管理等内容,采取现场检查、数据核对、病历查阅、费用清单审核等多种方式进行。检查结束后,将及时做好检查结果的录入和审核工作,通过监管工作平台等官方渠道,及时、全面、规范地向社会公示检查结果。

下一步,区医保局将持续加大工作力度,把“双随机、一公开”抽查与专项检查、日常检查紧密结合起来,秉持“寓监管于服务”的理念,注重服务与监管的有机统一,督促定点医药机构不断提高守法经营意识,进一步提升医保基金使用质效,切实保护好参保群众的合法权益,始终保持打击欺诈骗保的高压态势,努力营造良好的医保领域营商环境。