为深入贯彻落实习近平法治思想，全面提升我区医保领域法治建设工作成效，根据区委依法治区办关于法治政府建设工作的统一部署，区医保局围绕学习贯彻习近平法治思想，医保法治体系构建，行政执法规范，普法宣传教育等方面积极推进法治政府建设，现将相关情况汇报如下：
一、工作开展情况
区医保局始终坚持以习近平法治思想为根本遵循，将法治建设贯穿医疗保障基金监管、医保政策落实、经办服务优化等各项工作全过程，着力打造法治医保、惠民医保。通过健全制度体系、规范执法行为、强化普法宣传、提升服务效能，医保领域依法行政水平显著提升，基金安全防线持续筑牢，群众在医保法治建设中的获得感和满意度不断增强。
（一）学习贯彻习近平法治思想情况。建立常态化学习机制，筑牢思想根基。将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组的核心学习内容，制定年度学法计划，全年组织专题学习 3次，邀请法律顾问、医保业务骨干开展专题讲座 6场，学习解读《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法律法规。局主要负责人能够切实履行法治建设第一责任人职责，带头部署法治工作、督办重点任务，班子成员落实 “一岗双责”，形成 “主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓” 的工作格局，推动法治思想与医保业务深度融合，将习近平法治思想作为破解医保改革发展难题的“金钥匙”，通过“以案释法” 强化法治敬畏心，提升运用法治思维解决实际问题的能力。
（二）法治政府建设重点工作落实情况
1．健全医保法治制度体系。以《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为依据，结合本区实际，制定《雁塔区医保定点医药机构违法违规线索处置工作规程》《西安市雁塔区医疗保障局行政执法错案责任倒查问责制度》《雁塔区医疗保障局重大案件集体审议工作规则》《雁塔区医保基金监管执法人员行为规范》等11项制度。同时，严格落实规范性文件合法性审查和公平竞争审查制度。强化法律顾问作用，聘请专业律师担任全局法律顾问，全程参与重大行政决策、执法案件审核、合同签订等工作。全年法律顾问提供法律咨询21次，审查合同16份，参与相关会议、事务处理5项，有效防范法律风险，保障行政行为合法合规。
2．规范医保行政执法行为。严格落实医保领域行政执法公示、全过程记录和法制审核“三项制度”；积极落实雁塔区严格规范涉企行政检查工作；通过局微信公众号、办公区域、信用平台公示执法主体、执法流程，处罚结果等信息；执法过程中全程使用执法记录仪，实现执法行为可追溯；重大执法案件均经法制审核，审核通过率 100%，确保执法公平公正。
3．推进法治宣传教育普及。以医保基金监管集中宣传月、民法典宣传月等为契机，开展以“医保基金安全靠大家”为主题的宣传月活动，重点聚焦追溯码“码上监管”、医药机构“自我管理”、支付资格“监管到人”开展宣传。动员机构开展信用承诺、创作宣传视频；拓宽线上宣传渠道，通过局官方微信公众号发布医保法治知识、典型违规案例，以真实案例警示医药机构和参保群众，营造“人人学医保法、人人守医保规”的社会氛围。分层分类对全区定点医药机构开展医保法律法规政策专题培训、警示教育、集体提醒约谈30余次。持续落实 “谁执法谁普法” 责任制，在执法检查、经办服务过程中，向医药机构和参保群众解读政策法规，实现 “执法一次、普法一片” 的良好效果。
4．优化法治便民服务举措。梳理医保经办服务事项，简化办理材料，压缩办理时限，业务实现“一窗受理、即时办结”，经办服务流程不断规范。通过公开办事指南，明确办理依据、流程和时限，保障群众知情权和监督权。畅通维权投诉渠道，设立医保投诉举报电话，切实维护参保群众合法权益。
二、存在的问题与不足
（一）法治学习深度有待加强。部分干部职工对习近平法治思想的系统性学习不足，存在浅尝辄止的情况，运用法治思维解决复杂医保问题的能力有待提升；学习形式以集中授课为主，案例研讨、情景模拟等互动式学习较少，学习效果有待进一步优化。
（二）执法能力仍需提升。执法人员专业能力有待提升，既精通医保业务又熟悉法律知识的复合型人才短缺；面对新型欺诈骗保手段，如线上虚假诊疗、医保电子凭证盗刷等，执法取证和查处难度较大，执法技术手段有待优化升级。
（三）普法宣传精准度不足。普法宣传多以通用性内容为主，宣传形式创新性不足，线上宣传内容的传播力和影响力有待提高，群众主动学习医保法律知识的积极性尚未充分调动。
三、2026年工作计划
（一）深化法治思想学习，提升专业素养。优化学习体系，制定分层分类学习计划，增加案例分析、专题研讨等学习形式，促使干部职工主动提升法治素养。
（二）规范执法行为，强化监管效能。通过引入第三方监管力量，升级执法装备能等，提高对新型欺诈骗保行为的查处效率。进一步完善行刑、行纪衔接机制，加强与公安、司法、卫健等部门的协作，定期召开联席会议，共享监管信息，联合开展专项执法行动，形成全方位监管格局。
（三）创新普法方式，增强宣传实效。开展精准普法，针对不同群体制定差异化宣传方案，丰富宣传载体，发布通俗易懂的医保法治内容，提高群众参与度和法制普及度。
区医保局将持续以习近平法治思想为指引，不断提升医保法治建设水平，为全区医疗保障事业高质量发展提供坚实的法治保障。
西安市雁塔区医疗保障局
2025年12月25日
