区医疗保障局始终高度重视法治政府建设工作，对照区法治政府建设工作要点开展相关工作，相关工作总结如下：
一、工作基本情况
（一）深入学习贯彻习近平法治思想，强化法治意识培养。组织全体干部职工深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实习近平总书记关于“坚持走中国特色社会主义法治道路，更好推进中国特色社会主义法治体系建设”等重要指示批示精神，全面推进法治建设，确保法治理念深入人心，切实增强法制工作的政治性，推进法制医保建设高质量发展。
（二）加强医保行政执法与刑事司法衔接。加强部门联动，特别是围绕全年医保基金专项治理，行刑衔接进一步加强，加大了案件线索移交力度。今年，共向公安部门移交涉及欺诈骗保线索4起，确保有案必移，保障行政执法与刑事司法衔接规范运行。
（三）充分发挥法律顾问作用，不断防范医保法律风险。法律顾问律师团队积极履职，为全区一级医疗机构法人解读专题解读两高一部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》。目前共修改合同（法律文书）10份，法律咨询5次，诉讼（非诉）案件4件。律顾问在重大行政决策和行政执法中发挥了重要作用，进一步规范了医保局依法行政工作，加强了依法行政工作水平和法律意识，帮助区医保局最大限度避免行政执法法律风险。
（四）强化行政执法监督，严格规范执法行为。健全落实尊法学法制度，制定领导干部学法用法清单，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力。组织学习《陕西省行政执法监督条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社保经办条例》等法律法规，进一步提升依法行政质量和效率。
（五）强化医保法律法规宣传培训，引导行业自律意识。开展了“医保基金安全宣传月”活动，先后组织新增定点医疗机构、一级以上医疗机构和连锁药店、医保结算异常增长机构、门慢零售药店的专题培训及典型案件警示教育，不断提高医保系统法治意识，切实防范违法违规使用医保基金的司法后果，让“不敢骗、不能骗、不想骗”的理念入脑入心。
（六）持续保持高压态势，切实维护医保基金安全。通过加强部门联动、“双随机、一公开”抽查、医保领域信用承诺、第三方监管、专项检查、举报线索核查、日常巡查、聘任社会监督员等方式加强医保基金监督，进一步筑牢基金安全防护线。全面落实行政裁量权基准制度，在制作行政处罚案件时，严格按陕西省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权实施细则（试行）执行。截至11月底，协议处理机构201，行政处罚4家，兑现举报奖励案件1起。
（七）不断提升管理水平，助力优化营商环境。雁塔区医疗保障标准化试点建设顺利通过国家终期验收。探索雁塔“互联网+”医保服务新模式，全市医保系统首创研发“零报管理和查询系统”，启用“OCR智能审核系统”，持续推进智慧医保建设。持续加强“区-街-社区（村）”三级经办服务体系建设，建立起以区级医保经办机构牵头，以辖区8个街道为枢纽，281个社区（村）医疗保障服务室为网底的三级经办体系，打通医保经办服务“最后一公里”，持续提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。
二、存在问题及短板
一是部分干部职工虽然法治意识有所提高，但在复杂业务问题处理中，运用法治思维综合分析、精准施策的能力还有待进一步提升，对一些边缘性、交叉性法规政策理解不够深入。
二是医保执法力量相对薄弱，面对庞大的定点医疗机构和参保人群，执法人员数量不足，行政执法专业化、规范化、职业化建设需进一步加强。
三、下一步打算
区医保局将继续对照工作要点任务，深入推进法治政府建设，严格依法行政，建设法治医保，不断增强运用法治思维和法治方式做好医保工作的能力，以实际行动谱写医疗保障事业高质量发展新篇章。
一是持续深化法治学习培训，不断提升业务短板。全面提高依法行政能力，把法治素养和依法行政能力作为考核的重要内容。制定个性化培训方案，开展案例教学、模拟执法等活动，强化法治实践锻炼，切实提升依法履职能力。
二是密切关注医保领域立法动态，积极向上级部门反馈基层执法实践中遇到的法规制度问题，为完善医保法治体系建言献策。继续落实法律顾问制度，建立重大行政决策的合法性论证制度，加强对行政决策活动的监督。
三是加强医保执法队伍建设，通过多种方式强化执法队伍能力建设，提升执法规范化、专业化、信息化水平，全方位提升医保行政执法效能，为法治政府建设持续赋能，推动医保事业高质量发展。
西安市雁塔区医疗保障局
2024年12月25日
